Dieta, colesterol en sangre, presión arterial y riesgo de accidente cerebrovascular

los ensayos controlados aleatorios encontraron que reducir el colesterol LDL reduce significativamente el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular isquémico y mortalidad por todas las causas, pero tiene un efecto apreciable en el accidente cerebrovascular hemorrágico, los estudios prospectivos de cohorte encontraron evidencia sugerente de que El colesterol sérico, que incluye LDL y posiblemente triglicéridos y el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico se modifica por la presión arterial. El metanálisis más grande de estudios prospectivos encontró que mientras que el colesterol sérico estaba asociado inversamente con el riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular hemorrágico en los participantes con presión arterial alta, en los participantes con presión arterial casi óptima o " fisiológica ", el colesterol más bajo se asoció con una reducción significativa Riesgo de mortalidad hemorrágica, isquémica y por ictus total. Además, otro estudio prospectivo muy grande encontró evidencia sugerente de que la asociación inversa entre el colesterol y el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico limitado a los participantes con hipertensión puede no ser causal, pero actúa como un marcador de consumo excesivo de alcohol.

Teniendo en cuenta esta posible modificación por la presión arterial y el riesgo de accidente cerebrovascular, ya que la presión arterial es universalmente alta en las naciones desarrolladas entre las personas en el rango de edad más susceptibles al accidente cerebrovascular, esto puede dar lugar a sesgos en los resultados de los estudios para encontrar un menor riesgo de accidente cerebrovascular Para cambios dietéticos que elevan el colesterol. Por lo tanto, esto justifica considerar este sesgo potencial al evaluar la evidencia con respecto a los cambios en la dieta y el riesgo de accidente cerebrovascular. 

Carne roja

A pesar de la posibilidad del sesgo mencionado anteriormente, un metanálisis reciente de 6 estudios prospectivos que incluyó> 329,000 participantes y> 10,600 casos de accidente cerebrovascular encontró que cada aumento de porción de carne roja fresca y carne procesada por día se asoció con un 11% y 13% más de riesgo de accidente cerebrovascular, respectivamente, sin heterogeneidad entre los estudios. 1 Los autores no solo explicaron que estos hallazgos podrían atribuirse en parte a las grasas saturadas, el colesterol de la dieta y el contenido de sodio en la carne roja fresca y procesada, sino que también proporcionaron la siguiente explicación sobre cómo estos hallazgos pueden explicarse en parte por la ingesta de hierro hemo. :

Además, la carne roja es una fuente de hierro hemo. Es bien sabido que el hierro es un metal redox activo que cataliza la formación de radicales libres hidroxilo en la reacción de Fenton. Las dosis altas de hierro pueden provocar estrés oxidativo, un estado con aumento de la peroxidación de los lípidos, modificación de proteínas y daño al ADN. Si se continúa durante mucho tiempo, el estrés oxidativo inducido por el hierro puede conducir al desarrollo de muchas enfermedades, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes tipo II, la aterosclerosis, los trastornos neurológicos y la inflamación crónica.

Don Matesz publicó previamente una revisión informativa que aborda la evidencia sobre la absorción de fuentes de hierro de animales y no animales y el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas y degenerativas. De manera similar, el Dr. Michael Greger revisó la evidencia de absorción de hierro hemo y no hemo y los riesgos asociados (video a continuación) .

La carne, en particular la ingesta de carne roja, se ha asociado sistemáticamente con un mayor riesgo de aumento de peso en grandes estudios prospectivos, lo que sugiere que este metanálisis puede haber subestimado la verdadera asociación entre la carne roja y el riesgo de accidente cerebrovascular, ya que todos los estudios incluidos se ajustaron al IMC . 2 3 4 5 6 7 Además, un reciente meta-análisis de estudios prospectivos encontró que las reservas corporales de hierro y la ingesta de hierro hemo de la carne, pero no el hierro no hemo, se asoció con un riesgo significativamente mayor de desarrollar diabetes tipo II, que en -curro aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. 8

Peces y estrés

Varios metanálisis recientes de ensayos controlados aleatorios, incluidos los ensayos doble ciego controlados con placebo de la más alta calidad, no encontraron asociación entre el aceite de pescado y el riesgo de accidente cerebrovascular, todos los demás puntos finales cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas. 9 10 A la inversa, un metaanálisis reciente de estudios prospectivos que incluyó> 402,00 participantes y> 10,500 casos de accidente cerebrovascular encontró que la ingesta de peces se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular en estudios realizados en América del Norte, pero no en Europa y Asia. 11 Sin embargo, en comparación con las cohortes de Asia y Europa, los participantes en las cohortes de América del Norte pueden haber estado desplazando a los peces con alimentos menos saludables, como la carne roja, que es una característica típica de las cohortes de América del Norte, por lo que posiblemente explique estos hallazgos inconsistentes. 12 Además, otro estudio reciente de más de 30,000 participantes de Stroke Belt en los EE. UU. No incluido en este metanálisis encontró que el pescado frito se asoció con un riesgo 2.8 veces mayor de accidente cerebrovascular isquémico. 13

Otro estudio sobre adolescentes británicos cuya dieta se midió entre 1937 y 1939 encontró que si bien la ingesta de verduras en la infancia reducía el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular más adelante en la vida en menos de la mitad, la mayor ingesta de pescado en la infancia se asoció con un doble aumento en el riesgo de accidente cerebrovascular . 14 Los investigadores proporcionaron la siguiente explicación posible para estos hallazgos:

Un efecto perjudicial de una mayor ingesta de peces en el riesgo de accidente cerebrovascular encajaría con las tendencias temporales en el consumo de peces y el accidente cerebrovascular en el Reino Unido y Japón. También es coherente con la sugerencia de que la ingesta de pescado en la vida temprana puede influir en el riesgo de accidente cerebrovascular, en particular el accidente cerebrovascular hemorrágico a través de un efecto sobre las concentraciones de membrana de ácido araquidónico.

Quizás otra explicación de estos hallazgos es que los peces contienen altos niveles de mercurio y otros contaminantes que pueden aumentar el riesgo de apoplejía y otros trastornos neurológicos, a los cuales los adolescentes pueden ser especialmente susceptibles. 15 dieciséis

Uffe Ravnskov, el portavoz de la Red Internacional de Escépticos del Colesterol respondió a este estudio explicando su hipótesis alternativa: 17

Estimado editor, 
Estimar la ingesta de pescado de los niños a partir de la ingesta dietética total del hogar es una empresa audaz. La mayoría de los niños odian a los peces por los huesos. Aquí es un escenario probable: 
Padre o madre: "¡No hay postre antes de que te hayas comido ese pescado!" 
Por lo tanto, si las cifras no son un resultado del azar, pueden reflejar más bien el efecto del estrés infantil en lugar del resultado de un alto consumo de pescado.

Este intento de minimizar los resultados de este estudio parece ser un tanto desesperado por parte de alguien considerado como una de las figuras más destacadas de la comunidad escéptica del colesterol. Las afirmaciones de Ravnskov se han demostrado desde hace mucho tiempo como defectuosas por destacados investigadores. 18 Plant Positive también ha abordado varios de sus reclamos defectuosos en la Serie de nutrición primitiva .

De hecho, estudios prospectivos encontraron que la depresión y el estrés percibido se asocian con un riesgo moderado de accidente cerebrovascular y enfermedad coronaria, respectivamente. 19 20 Sin embargo, la caída en picado de la mortalidad cardiovascular en Escandinavia y los países bajos de Europa durante las Guerras Mundiales arroja dudas sobre si el estrés puede ser considerado como un factor de riesgocardiovascular primario en lugar de modificaciones dietéticas significativas y pérdida de peso [ revisado previamente ] . Esta caída también se observó en lo que podría describirse como el ambiente más estresante de la historia moderna, como explican los investigadores de un estudio israelí histórico: 21

… Los médicos que sobrevivieron a los campos de concentración nazis informaron que durante los años de su encarcelamiento, nunca encontraron pacientes con infartos de miocardio o pacientes con síndrome de angina, incluso en personas mayores de 50 años. Además, las personas que antes eran conocidos como pacientes con cardiopatía aterosclerótica quedaron libres de manifestaciones clínicas de su enfermedad después de perder un peso considerable debido a las condiciones que prevalecían en los campos de concentración.

Cacao y bebidas

Un metaanálisis de 5 estudios prospectivos con> 4,200 casos de accidente cerebrovascular encontró que la ingesta de chocolate se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular. Como sugirieron los investigadores, estos hallazgos probablemente se explican por los nutrientes que se encuentran principalmente en los sólidos del cacao, como los flavonoides y los antioxidantes, y por lo tanto no admiten una mayor ingesta de otros ingredientes típicamente incluidos en el chocolate. 22

Un gran metaanálisis de estudios observacionales proporcionó evidencia sugerente de que el consumo de alcohol se asocia con un riesgo ligeramente menor de accidente cerebrovascular isquémico, pero un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. 23 Un metaanálisis de 11 estudios prospectivos con> 479,000 participantes y> 10,000 casos de accidente cerebrovascular encontró que la ingesta moderada de café se asoció con una modesta disminución del riesgo de accidente cerebrovascular. 24 Además, un metanálisis de 14 estudios prospectivos con> 513,000 participantes y> 10,000 casos de accidente cerebrovascular encontró que la ingesta de té se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular en una cuestión de respuesta a la dosis, por lo que es probable que sea la bebida favorable para la prevención del accidente cerebrovascular. 25

Frutas y vegetales

Un metaanálisis de 9 estudios prospectivos que incluyó> 257,000 participantes y> 4,900 casos de accidente cerebrovascular encontró que la ingesta de frutas y verduras proporcionaba una protección significativa contra el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, y que la ingesta óptima es superior a cinco porciones por día. 26 Estos hallazgos son consistentes con estudios prospectivos grandes más recientes, aunque algunos encontraron evidencia sugerente de que la asociación fue más fuerte para las frutas y verduras blancas, frutas y verduras crudas, verduras crucíferas , frutas cítricas y tomates. 2728 29 30 31

Fibra y micronutrientes

Un metaanálisis muy reciente de 6 estudios prospectivos que incluyó> 314,000 participantes y> 8,900 casos de accidente cerebrovascular encontró que un incremento de 10 g / día de fibra dietética se asoció con una reducción del 12% en el accidente cerebrovascular. 32 Además, un metanálisis de 10 estudios prospectivos que incluyó> 268,000 participantes y> 8,600 casos de accidente cerebrovascular encontró que un incremento de 1000 mg / día de potasio en la dieta se asoció con una reducción del 11% del accidente cerebrovascular. 33 Además, un metanálisis de 8 estudios prospectivos que incluyó> 304,000 participantes y> 8,300 casos de accidente cerebrovascular encontró que el potasio en la dieta se asoció con una disminución del riesgo de accidente cerebrovascular. 34 También hay cada vez más pruebas de que los flavonoides en la dieta disminuyen el riesgo de accidente cerebrovascular. 35

Estos hallazgos deben interpretarse con precaución, ya que estos nutrientes pueden ser marcadores de otros componentes protectores en alimentos de plantas enteras. Aumentar la ingesta de estos nutrientes con suplementos o alimentos fortificados puede proporcionar pocos beneficios, y por lo tanto, sería recomendable aumentar la ingesta de alimentos de toda la planta naturalmente ricos en estos nutrientes.36

Con respecto a los suplementos, un metaanálisis de ensayos controlados con placebo que incluyó> 28,000 participantes encontró que los suplementos de calcio con o sin vitamina D aumentaron el riesgo de eventos cardiovasculares, incluido el accidente cerebrovascular. 37 De acuerdo con estos hallazgos, un metanálisis de estudios prospectivos encontró que la circulación de calcio en> 22,000 participantes se asoció con un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular total. 38 A la inversa, este metanálisis encontró que la circulación de vitamina D en> 47,000 participantes se asoció con un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular, consistente con pruebas sugestivas de un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia de la exposición a la luz solar. 39

Un metaanálisis de 12 estudios con> 225,000 participantes y 3,100 casos de accidente cerebrovascular encontró que el alto consumo de sal se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. 40Además, un estudio prospectivo grande reciente también encontró que el colesterol dietético se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. 41

Macronutrientes

Aunque los estudios prospectivos han encontrado que las grasas saturadas, las grasas trans y las proteínas animales están asociadas con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria, los estudios de estos macronutrientes que aumentan el colesterol y el riesgo de accidente cerebrovascular han sido menos constantes. 42   43   44 Esto podría deberse a que, como se explicó anteriormente, la asociación entre el colesterol sérico, que generalmente aumenta con estos nutrientes y el riesgo de apoplejía, puede modificarse con la presión arterial. Un número limitado de estudios ha probado si la asociación entre la ingesta de macronutrientes y el riesgo de accidente cerebrovascular se modifica por el estado de hipertensión, pero no si se modifica aún más por el nivel óptimo en comparación con la presión arterial alta normal.

En el estudio de salud de las enfermeras, la ingesta de grasas trans, grasas saturadas y proteínas animales se asoció inversamente con el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Los investigadores encontraron que la asociación inversa para la grasa saturada se limitó a las mujeres con antecedentes de hipertensión, pero no observó esta interacción para las grasas trans o las proteínas animales. 45 Sin embargo, un estudio reciente sobre mujeres suecas con un número significativamente mayor de casos de accidente cerebrovascular encontró que la asociación inversa entre la proteína animal y el riesgo de accidente cerebrovascular se limitaba a los participantes con hipertensión. 46 Un estudio japonés descubrió que los hallazgos de una asociación inversa entre la grasa saturada y el accidente cerebrovascular hemorrágico no se limitaban a los participantes que eran hipertensos al inicio del estudio, pero observaron que se registraron muchos casos de accidente cerebrovascular en los participantes que tenían presión arterial alta normal en el estudio. basal y que la presión arterial probablemente aumentó a medida que los participantes envejecieron durante el período de seguimiento. 47

Este estudio japonés plantea dos factores limitantes importantes que, por lo general, no se tienen encuenta y que deben considerarse en estudios futuros. En primer lugar, como se explicó anteriormente, la mayoría de los participantes que se encuentran en el rango de edad más propensos a sufrir un accidente cerebrovascular suelen tener presión arterial alta normal o hipertensión, y en segundo lugar, es probable que muchos participantes desarrollen presión arterial alta a medida que envejecen durante el período de seguimiento. . Como la mayoría de los estudios generalmente solo examinan si el estado de hipertensión en la línea de base del estudio modifica el riesgo de accidente cerebrovascular y no si esta asociación se modifica aún más al mantener una presión sanguínea óptima durante todo el seguimiento, esto puede explicar la inconsistencia de los resultados para diferentes niveles de colesterol. Elevando los macronutrientes y el riesgo de apoplejía.

Otro estudio reciente sobre mujeres suecas encontró que las dietas restringidas en carbohidratos ricas en proteínas animales se asociaron con un mayor riesgo de hemorragia subaracnoidea y enfermedad cardiovascular en general. 48 En el estudio de seguimiento de profesionales de la salud, hubo una asociación positiva e inversa no significativa para la proteína animal y la proteína vegetal y el riesgo de accidente cerebrovascular, respectivamente. 49 Otro estudio realizado en una población de EE. UU. Encontró que una mayor ingesta de grasa total, especialmente> 65 g / día se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. El exceso de riesgo se explica principalmente por la ingesta de grasa saturada, que mostró una tendencia hacia un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.50

Un estudio reciente de más de 71,000 noruegos encontró que la ingesta de grasas trans de los aceites vegetales hidrogenados disminuyó y el riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular e incidencia de cáncer, pero aumentó el riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria. Por el contrario, la ingesta de grasas trans del aceite de pescado hidrogenado aumentó el riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular e incidencia de cáncer. La ingesta de grasas trans de rumiantes de la carne y los productos lácteos no se asoció con la mortalidad por accidente cerebrovascular, pero aumentó el riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria, muerte súbita y mortalidad cardiovascular en las mujeres, y aumentó el riesgo de incidencia de cáncer y mortalidad por todas las causas en ambos sexos. 43   51 Como cualquier aumento en la ingesta de grasas trans tiene efectos significativamente desfavorables en los lípidos séricos, que a su vez aumenta el riesgo de enfermedades crónicas, es aconsejable eliminar todas las formas de grasas trans de la dieta. 52   53

Dietas a base de plantas

Un metaanálisis de 5 estudios prospectivos que compararon a los vegetarianos con los no vegetarianos conscientes de la salud encontró que los hombres vegetarianos tenían un riesgo estadístico casi significativo de 23% más bajo y 14% más bajo de mortalidad por todas las causas, independientemente de la edad y el estado de fumador. Para las mujeres vegetarianas, solo se observó una mortalidad cardíaca isquémica significativamente más baja. 54 Sin embargo, este metanálisis incluyó estudios en los que un gran porcentaje de los participantes en el grupo no vegetariano en realidad no comían carne y al menos un estudio en el que se encontró que un tercio de los participantes en el grupo vegetariano incluía carne en sus dietas , minimizando así las diferencias en la ingesta dietética entre grupos y esencialmente sesgando la verdadera asociación hacia nulo. 55

En el seguimiento realizado por el Dr. Caldwell Esselstyn de 18 participantes que cumplían con una enfermedad coronaria grave, no hubo casos de eventos cardíacos durante los 20 años de seguimiento entre los participantes que cumplieron. Esto a pesar del hecho de que estos 18 participantes experimentaron 49 eventos cardíacos, incluidos 3 casos de accidente cerebrovascular durante los ocho años anteriores al estudio, de los cuales durante este tiempo todos habían estado recibiendo atención cardiaca de vanguardia en la Clínica Cleveland. . 56 En el estudio de una década más reciente de más de 200 pacientes, los eventos cardíacos recurrentes solo ocurrieron en el 0,5% de los participantes que cumplían, lo cual es aproximadamente 40 veces más bajo que en otros ensayos dietéticos o basados ​​en estatinas [ revisado anteriormente ] .

La mejor manera de prevenir el accidente cerebrovascular

La preponderancia de la evidencia demuestra que para la prevención del accidente cerebrovascular, las dietas deben estar compuestas predominantemente por alimentos de origen vegetal mínimamente refinados, ricos en fibra y bajos en sal agregada, con un énfasis en reducir el colesterol LDL, la presión arterial y la grasa corporal a niveles óptimos. Además, los estilos de vida saludables deben incluir el ejercicio regular y la exposición a la luz solar para una máxima protección. En presencia de estos factores, aumentar la ingesta de alimentos vegetales para reducir el colesterol no solo resultará en un menor riesgo de accidente cerebrovascular, sino también en un riesgo menor de muchas otras enfermedades crónicas y degenerativas.